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Jassir Jaraba
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URIOLITIASIS
1. CONCEPTO
La urolitiasis o
litiasis urinaria se define como la presencia de cálculos (piedras,
arenillas) o
conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz
renal, hasta la uretra.
2. ETIOLOGÍA
La Litiasis renal,
urolitiasis o nefrolitiasis es una enfermedad causada por la presencia
de cálculos o piedras
en el interior de los riñones y que pueden desplazarse al resto de
las vías urinarias
(uréteres, vejiga). Esto es debido a la acumulación anormal de
compuestos
constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de
composición mineral.
Muchos pacientes con este tipo de cálculos no tienen
hiperuricemia o aumento
de la excreción urinaria de ácido úrico, por alguna razón
desconocida, estos
pacientes tienen una tendencia aumentada a excretar una orina
extremadamente ácida,
en esta orina, el ácido úrico que este presente en
concentración normal
precipita con facilidad. Puede bloquear la expulsión de orina y
producir daño,
inflamación, infección y dolor.
La urolitiasis afecta
al 10% de la población y puede ocurrir a cualquier edad. Es de
mayor frecuencia en el
sexo masculino, especialmente en la tercera y cuarta décadas
de la vida, tiene una
predisposición heredofamiliar (errores congénitos del
metabolismo) y
predomina en personas sedentarias y con gran exposición al sol. Está
relacionada con dietas
más ricas en proteínas y sales. La urolitiasis, especialmente de
la vejiga, es muy
frecuente en zonas geográficas del tercer mundo. No es una
enfermedad específica y
representa, en la mayoría de los casos, una complicación de
condiciones patológicas
locales o generales, que pueden ser muy diversas.
FACTORES
DE RIESGO
La formación de cálculos puede estar atribuida
por una mayor concentración
urinaria de
cristaloides, por una reducción en los inhibidores o un aumento de las
sustancias promotoras.
A continuación se detallan los distintos factores de riesgo o
causas en la formación
de cálculos:
Infección
Principalmente causada
por microorganismos que desintegran la urea. Con las
infecciones aumenta la
cantidad de materia orgánica, que favorece la
precipitación de
minerales y aumenta la alcalinidad de la orina produciéndose
la precipitación.
Inmovilidad
Ya que por ejemplo, en
el caso del sedentarismo se endentece el vaciamiento
renal y se altera el
metabolismo del calcio
Bajo volumen urinario
Según estudios
epidemiológicos, las personas que padecen cálculos de calcio,
ven aumentada su
enfermedad cuando el volumen urinario es menor de 1100
ml diarios. Se debe
conseguir que los pacientes con tendencia a formar
cálculos cálcicos
eliminen al menos 2 litros diarios de orina. Como
recomendación
razonable, se sugiere ingerir dos vasos de 200 cc de agua
cada 4 horas exactas
mientras se esté despierto.
Hipercalcemia
Grandes cantidades de
calcio en sangre predispone a la persona a padecer
hipercalciuria.
Hipercalciuria
La hipercalciuria se
define como una excreción diaria de calcio superior a
4mg/kg en ambos sexos.
Este tipo de afección se observa en un 60% de los
pacientes con tendencia
a formar cálculos.
Hiperoxaluria
El oxalato es un
producto terminal que forma complejos poco solubles con el
calcio, y su excreción
normal es de 15 a 40 mg diarios. Un pequeño incremento
en el oxalato urinario
provoca un efecto más intenso sobre la saturación del
oxalato cálcico que un
aumento relativamente mayor en el calcio urinario.
Hipocitraturia
La excreción normal de
citrato es de 300 a 900 mg diariamente. Se detecta
esta hipocitraturia
idiopática en el 10 al 40% de pacientes que forman cálculos, Médico-Quirúrgica
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UROLITIASIS
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aunque también puede
estar debida a un déficit de potasio, insuficiencia renal,
a una acidosis tubular
renal distal o una diarrea crónica. El tratamiento de
elección de esta
afección es el citrato potásico.
Ácido úrico
La hipoeruricosuria se
considera factor de riesgo de los cálculos ya que el
ácido úrico actúa como
una superficie para la nucleación heterogénea. Se ha
demostrado que el
alopirunol reduce la formación de cálculos de calcio en los
pacientes con
hiperuricosuria aislada.
5. TIPOS DE UROLITIASIS
Cálculos de ácido úrico: Se forman en dos
circunstancias: exceso de ácido
úrico urinario y una
orina persistentemente ácida. El exceso de ácido úrico en
orina se debe a un
consumo elevado de purinas en la dieta, por su parte, una
orina permanentemente
ácida, se debe a un defecto en la producción de
amoniaco renal.
Cálculos infecciosos: Son la forma de litiasis
más grave, ya que pueden
determinar una
insuficiencia renal progresiva, una sepsis urinaria, dolor,
hemorragia…Están
compuestos por estruvita y apatita, y se forman sólo
durante las infecciones
urinarias producidas por bacterias ureasa positivas.
Estas bacterias
convierten la urea en amoniaco, aumentando el pH a 8 o más,
y favorecen la
precipitación de estruvita y apatita. Es difícil eliminar la infección
ya que los organismos
son inaccesibles en los intersticios del cálculo.
Cálculos de cistina: Se deben a un trastorno
hereditario poco frecuente en el
que se reduce la
reabsorción tubular de cistina, ornitina, arginina y lisina
Cálculos de calcio: Son la forma más frecuente
de litiasis renal, se deben a un
exceso de calcio en
sangre. Sus concentraciones pueden aumentar debido a la
ingesta de ciertas
drogas o al elevado consumo de vitamina D.
6. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Dependen del lugar de
formación de los cálculos. Si éste se encuentra en el
propio riñón, el dolor
puede ser sordo, intenso y constante. Este dolor se localiza en el
ángulo costovertebral y
varía al empezar el descenso del cálculo por el uréter. Suele
ser intenso y colicoso.
El cólico renal se origina en la profundidad de la región lumbar y
se irradia
anteriormente y hacia abajo, hacia la vejiga en las mujeres y hacia los
testículos en los
hombres. El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos:
náuseas, vómitos,
diarrea y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el paciente
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UROLITIASIS
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experimente un ligero
shock, con piel pálida y húmeda (diaforesis). Como respuesta al
dolor generalmente el
pulso y la tensión arterial suelen elevarse.
Suele haber deseo
frecuente de orinar, pero se expulsa muy poca orina
(polaquiuria) que, por
lo general, contiene cantidades cada vez mayores sangre y
leucocitos (pus).
El individuo con el
tiempo irá expulsando de forma espontánea cálculos de 0.5
a 1 cm de diámetro,
pero a menudo los de mayor tamaño necesitan ser extraídos o
triturados para su
expulsión o erradicación
